信息時報訊（記者 劉俊 通訊員 梁嘉韻 彭福祥）長約30cm、重達(dá)7kg的"定時炸彈"潛藏體內(nèi)，36歲的小王反復(fù)發(fā)燒、胃口極差。由于腫瘤巨大、血供豐富，邊界不清累及腹腔多根大血管和多個臟器，手術(shù)切除面臨巨大難度和風(fēng)險。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團隊歷時12小時為其成功施行了切除手術(shù)。醫(yī)生團隊在評估并解決了高熱狀態(tài)下麻醉安全性的前提下，手術(shù)中將包括受累的左側(cè)腎臟及其血管、其他臟器完整切除，離體狀態(tài)下將左腎及左腎動靜脈表面的腫瘤"摘"干凈后又原位再植，目前患者已出院并返院復(fù)查、化療，恢復(fù)良好。

腹腔隱藏"定時炸彈"，化療無效高熱40℃

36歲的小王，是在東莞務(wù)工的河南人。去年11月，由于發(fā)燒，加上吃不下去飯，小王在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)自己腹腔有個巨大腫物。到廣州某醫(yī)院就診后，病理確診為平滑肌肉瘤，高度惡性，CT、MRI等檢查提示腫瘤巨大、血供豐富，邊界不清累及腹腔多根大血管和多個臟器，手術(shù)切除面臨巨大難度和風(fēng)險。

無奈之下，該院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生建議小王先進(jìn)行化療，再尋求手術(shù)機會。但2次化療效果并不理想，瘤體仍包繞下腔靜脈及結(jié)腸系膜血管，壓迫中下段腹主動脈、下腔靜脈及其主干分支，累及右半結(jié)腸及多節(jié)段小腸，部分瘤體緊密纏繞左腎動靜脈及左腎門。更棘手的是，第3次化療還沒結(jié)束，小王出現(xiàn)了高熱，體溫最高40℃，外周血白細(xì)胞指數(shù)一直居高不下，化療被迫中止。

就在小王和家人幾乎陷入絕望之際，看到了一篇題為《腫瘤纏繞大血管難切除 15小時手術(shù)加自體腎移植成功摘瘤》的報道。小王與家人趕緊聯(lián)系了該報道中的治療團隊主要成員——中山一院骨腫瘤科尹軍強教授。

"大家這么盡心幫我，我就看到了希望"

尹軍強教授與胃腸外科中心吳暉副主任接診小王之后，立即對其診療經(jīng)過、外院病歷資料進(jìn)行了詳細(xì)分析、討論，當(dāng)即意識到小王的病情雖然與以往病例有類似，但更復(fù)雜更棘手：首先腫瘤經(jīng)過化療后無明顯縮小，合并多節(jié)段腸管受累并內(nèi)瘺，腫瘤周圍組織重度水腫并明顯的血管增生淤張，術(shù)中大出血、腫瘤播散及術(shù)后腹腔及全身感染風(fēng)險更高；其次，患者合并高熱，存在全身中毒感染征象，可能無法耐受麻醉。因此，手術(shù)存在禁忌證。

由于感染導(dǎo)致反復(fù)高熱和腫瘤消耗，小王已經(jīng)開始出現(xiàn)貧血、低白蛋白血癥表現(xiàn)。骨與軟組織腫瘤中心沈靖南主任與尹軍強教授先安排小王入院進(jìn)行抗感染和對癥支持治療，并第一時間組織胃腸外科、影像醫(yī)學(xué)科、血管外科、重癥一科、麻醉科、輸血科、腎移植科、手術(shù)室護理和醫(yī)務(wù)科等專家進(jìn)行全院多學(xué)科會診。

多學(xué)科團隊對小王的病情進(jìn)行了仔細(xì)分析、認(rèn)真討論后認(rèn)為直接手術(shù)風(fēng)險極高。因此制定了先行抗感染、營養(yǎng)支持、感染病灶穿刺引流，再考慮手術(shù)的診療計劃。

經(jīng)過數(shù)周的上述處理，雖然患者一般情況好轉(zhuǎn)，但仍有高熱。骨腫瘤科沈靖南主任再次組織了多學(xué)科討論。討論結(jié)果認(rèn)為，盡管患者存在瘤內(nèi)感染、全身中毒、腫瘤累及大血管及重要臟器等手術(shù)、麻醉禁忌，但由于藥物難以控制目前感染，且化療也無法開展，繼續(xù)當(dāng)前治療對患者十分不利。因此，多學(xué)科診療小組認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤及受累臟器、感染組織是目前最有效的治療方法，經(jīng)和患者及家屬溝通后，最終多學(xué)科團隊的專家們一致同意突破禁忌，為患者實施手術(shù)治療。

而后，在醫(yī)務(wù)科的主持下，手術(shù)治療小組就術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與麻醉方案、術(shù)中注意事項、手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點處理、可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施等進(jìn)行了詳盡分析和細(xì)致準(zhǔn)備。在多套手術(shù)方案中，手術(shù)小組決定優(yōu)先采用完整切除病灶及受累臟器、盡量保留腸管和后腹壁大血管、自體腎移植的最佳方案，目的是在腫瘤根治的條件下盡最大可能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

醫(yī)生團隊再次與患者及家屬充分溝通，小王及家屬表示知情和理解。小王說："求醫(yī)問藥幾個月時間，我深刻明白我這病情有多棘手，也理解手術(shù)風(fēng)險有多大，但來到這里，看到大家這么盡心幫我，我就看到了希望，謝謝你們！"

抽絲剝繭切除巨大腫瘤，左腎原位再植

2021年3月22日，吳暉副主任、尹軍強教授、李軍副教授共同為小王實施手術(shù)，麻醉科楊璐教授等團隊多學(xué)科配合。

就如術(shù)前評估的一樣，由于腫瘤長期對腹腔臟器及血管的侵犯、壓迫及腫瘤內(nèi)部感染和壞死，腫瘤周圍血管增生及器官錯位非常明顯；同時由于瘤體巨大，患者體態(tài)較胖導(dǎo)致手術(shù)空間狹窄、操作難度大。整個手術(shù)過程中，手術(shù)團隊配合極其默契和熟練，首先將腫瘤表面及四周健康組織分離并保護好，遇到受累腸管即將其切除，手術(shù)層層推進(jìn)、逐步深入，為最關(guān)鍵的后腹壁下腔靜脈、腹主動脈及其主要分支的分離提供充分操作空間；再緊貼大血管表面將其與腫瘤組織分離，同時切斷左腎動靜脈及左腎留待后面移植，至此腫瘤即告完整切除；腫瘤切除后，腎移植小組在手術(shù)臺下將左腎及其血管、輸尿管從瘤體中摘出，并進(jìn)一步將左腎、左腎血管、輸尿管表面的腫瘤 "摘"干凈，在移植小組"修腎"同時，手術(shù)臺上的醫(yī)療小組將切除的右半結(jié)腸及三段小腸的切斷吻合，最后再進(jìn)行離體腎臟的原位移植。

得益于術(shù)前對病情的準(zhǔn)確判斷、準(zhǔn)備充分以及手術(shù)團隊以往積累的豐富經(jīng)驗，整個手術(shù)及麻醉過程非常平順。歷經(jīng)12小時，醫(yī)生團隊高質(zhì)量地完成了術(shù)前的最優(yōu)手術(shù)方案。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房，由重癥監(jiān)護團隊對心、肺、腎功能及液體、抗生素等進(jìn)行精細(xì)管理，2天后即返回普通病房繼續(xù)治療，術(shù)后一周患者體溫正常，并開始流質(zhì)飲食，各項檢驗指標(biāo)均正常范圍，術(shù)后26天康復(fù)出院。

專家表示，腹膜后巨大腫瘤常累及大血管和腹腔臟器，手術(shù)切除難度極高，往往需要麻醉、護理、輸血科、移植科、泌尿、胃腸、血管、重癥監(jiān)護等多個學(xué)科協(xié)作才能完成。小王的腫瘤巨大，瘤體內(nèi)還有壞死感染，導(dǎo)致她反復(fù)高熱、營養(yǎng)消耗，為其進(jìn)行手術(shù)治療，更離不開高效的多學(xué)科協(xié)作機制、良好的醫(yī)患溝通以及醫(yī)者的憐憫之心這三重保障。

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報道時間：2021-05-18